Médicos sabem há muito tempo que os antidepressivos vêm acompanhados de efeitos colaterais para a saúde cardiovascular e metabólica.
Mas uma grande análise de uma equipe de pesquisadores no Reino Unido reuniu, pela primeira vez, dados de mais de 150 ensaios clínicos para comparar os efeitos colaterais físicos de dezenas de antidepressivos.
O estudo, publicado na Lancet esta semana, detalha como cada medicamento pode afetar o peso, a pressão arterial, a frequência cardíaca, o colesterol e outras áreas da saúde.
O resultado final é algo semelhante a uma “tabela de classificação esportiva” para 30 antidepressivos diferentes com base em seu perfil de efeitos colaterais, diz o autor principal, Dr. Toby Pillinger, psiquiatra no King’s College London.
“Nunca foi feito em escala tão grande antes e ninguém jamais atribuiu números específicos à quantidade de peso que você ganhará, ou à quantidade que seu colesterol aumenta”, diz ele.
As descobertas são baseadas em dados existentes, principalmente de estudos de medicamentos de 8 semanas, que no total representam mais de 58.000 pacientes.
Os antidepressivos mais frequentemente prescritos nos EUA — inibidores seletivos da recaptação de serotonina, ou SSRIs, como Zoloft e Prozac — tendiam a ter menos efeitos colaterais físicos, de acordo com a análise.
Outros medicamentos, particularmente alguns dos fármacos mais antigos, mostraram ter impactos mais significativos.
Por exemplo, uma pessoa que tomou nortriptilina, um antidepressivo tricíclico, poderia, em média, ter um aumento na frequência cardíaca 20 batimentos maior do que o SSRI fluvoxamina. Para outros medicamentos, a mudança de peso esperada poderia ser 4 libras ganhas, ou perdidas.
Pillinger diz que a intenção não é destacar certos antidepressivos como melhores que outros.
“Pode ser que um medicamento que é bem ruim para uma pessoa na verdade seja bem bom para outra. Acho que essa é a mensagem, em vez de nomear e envergonhar certos fármacos”, diz ele.
Pillinger espera que os dados possam ajudar os prescritores e seus pacientes a tomar decisões individualizadas sobre o melhor medicamento.
Na verdade, ele e seus colegas criaram uma ferramenta digital gratuita que já está sendo usada por clínicos em todo o mundo para criar um “menu” de opções, com base na saúde subjacente do paciente e nos efeitos colaterais que eles mais gostariam de evitar.
Dr. Nina Kraguljac, professora na Ohio State University, que não participou da pesquisa, diz que o estudo foi bem-feito — e em grande parte tranquilizador.
“O que me surpreendeu neste estudo é que os efeitos colaterais não são tão graves”, diz Kraguljac, que também é presidente do Conselho de Pesquisa da American Psychiatric Association.
No entanto, ela enfatiza que “os efeitos colaterais sozinhos não devem guiar uma decisão clínica”, já que os resultados do estudo refletem em última análise uma média, não o paciente individual.
“Efeitos colaterais não acontecem em todos os pacientes e não são necessariamente uma razão para desencorajar as pessoas de tomar os medicamentos”, diz ela.
O estudo tem algumas limitações notáveis.
Embora muitas pessoas tomem esses fármacos por meses ou anos, os dados eram em grande parte de ensaios controlados randomizados de 8 semanas, que são os mais comuns.
E alguns efeitos colaterais proeminentes — que levam algumas pessoas a parar de tomar antidepressivos — não foram avaliados, diz Dr. David Hellerstein, professor de psiquiatria na Columbia University.
Ele aponta o impacto na função sexual, problemas gastrointestinais e “embotamento emocional” — uma sensação de que os sentimentos estão sendo atenuados — como queixas comuns que não foram examinadas.
A maioria dos efeitos colaterais detalhados no estudo já é bem conhecida, embora ele acredite que o trabalho ainda será “um ponto de referência útil” para pacientes e prescritores.
“Em grande escala, a maioria desses fármacos parece bastante segura em muitos parâmetros físicos, especialmente os mais novos, como os SSRIs e SNRIs (inibidores da recaptação de serotonina e norepinefrina)”, diz ele.
Mas para alguns grupos de pessoas, os efeitos colaterais podem ser significativos, ele adverte, “e poderiam afetar qual medicamento o médico escolheria ou qual o paciente preferiria”.
E, ele observa, efeitos colaterais nem sempre são um lado negativo.
Hellerstein tem um paciente que perdeu uma quantidade significativa de peso devido à depressão, o que significa que um antidepressivo que também levasse a algum peso extra seria na verdade “saudável”.
“Eu diria que isso não é um efeito colateral. Isso é um benefício do tratamento”, diz ele.
Source: npr.org by Will Stone
